INSUFICIENȚA RENALĂ ACUTĂ (IRA)

Insuficiența renală acută se apreciază ca o stare patologică a organismului care a dus la afectarea acută (rapidă) a funcțiilor renale, provocate de mai mulți factori exogeni, endogeni, traumatisme, medicamente, anomalii, cu consecinţe asupra homeostaziei şi reținerea în organism a produselor metabolismului de proteine, dereglări în balanţul hidroelectrolitic și acidobazic. IRA este o stare patologică în care rata filtrării glomerulare este redusă brusc, ceea ce determină o retenție acută a unor metaboliți exogeni și endogeni (uree, creatinină, potasiu, fosfați, sulfați, medicamente etc.), care sunt, în mod normal eliminaţi din rinichi. Tulburările secreției și excreției renale în această formă de IRA duce la oligurie și în schimbările descrise mai sus. Până la momentul actual sunt cunoscute mai multe clasificări a IRA. Voi descrie pe unele dintre ele. În funcție de cauză a IRA se disting 3 forme. - IRA prerenală – mai poartă și alte denumiri: (nefropatia hemocirculatorie, uremia funcțională, oliguria prerenală). În majoritatea cazurilor de IRA – forma prerenală, schimbările patomorfologice în rinichi sunt reversibile, deci, bolnavii pot fi vindecați, necătând la faptul că această boală este foarte gravă. Aceasta este posibil în IRA unilaterală. În IRA bilaterală are loc necroza totală a corticalei renale, iar în 5-6% din cazurile de IRA prognosticul va fi altul. Morbiditatea, cât și letalitatea bolnavilor care suportă insuficiență renală (acută, cronică) în ultimii ani au o tendință de creștere. Această patologie este mai înaltă la persoanele care au o vârstă de peste 80 de ani. Incidența la aceste persoane este de 100 de ori mai mare decât la cei care au o vârstă până la 50 de ani.  Factorii care generează tulburări hemodinamice în IRA în formă prerenală sunt:  -hipotensiunea arterială;  -hipovolemia;  -debitul cardiac scăzut,  -hipoperfuzia renală,  -creșterea rezistenței vasculare renale. Insă mai sunt 7 grupe mari de cauze care stau la baza tulburărilor hemodinamicii. Printre aceste grupe sunt: 1.Medicamentele cu acțiuni antihipertenzive 2.Embolii pulmonare 3.Embolii periferice 4.Şocurile:  a) cardiogen (infarct miocardic, tamponadă, pericardită, insuficiență cardiacă, chirurgie cardiacă),  b) neurogen  c) infecțios endotoxic (avort septic, peritonite, septicemii, cateterisme etc.);  d) anafilactice) hemoragic. 5.Pierderi sanguine (traumatisme, hemoragii, operații). 6.Pierderi hidroelectrolitice: electrolitice; gastrointestinale (vome, diaree, fistule biliare, pancreatite, iliostomie, cutanate (arsuri, dermite, transpirații), urinare (diabet, insuficiența suprarenalelor, diuretice, poliurii). 7.Redistribuție volemică:  a) ileus, peritonite, pancreatite, b) iposerinemii (arsuri, degerături, exspunere la căldură sau la frig). Va urma......