Pielonefrita emfizematoasă

– Este o îmbolnăvire condiţionată de o infecţie renală necrotizantă şi, se caracterizează prin formarea de gaze în parenchimul renal şi/sau în grăsimea perineală, cavităţile excretoare ale sistemului urogenital. Această patologie se întâlneşte rar. Majoritatea pacienţilor sunt diabetici(85-95%). Pacienţii la care nu se diagnostichează diabetul zaharat există obstrucţie a tractului urinar sau necroză papilară. Formarea CO2 este rezultatul fermentării glucozei de către ţesutul necrotic. Ca factor etiologic în această formă de pielonefrită sunt numiţi în majoritatea cazurilor, Кlebsiella şi asocierile microbiene. Simptomatologia şi evoluţia bolii: -Bolnavul se prezintă cu o formă severă a PNA, care nu răspunde la tratamentul antibacterian. La unele semne clinice clasice a PNA (febră, lombalgie şi vome) apar pneumaturie şi crepitaţiile gazoase perceptibile la examenul lombar. Urocultura şi hemocultura sunt în 40-60% cazuri pozitive. Letalitatea în caz de tratament intensiv este de 40%– fără tratament – 100%. Prognosticul – va depinde de gradul de hematurie, de creatininemie, de trombocitopenie, de proteinurie şi de altele. Tratamentul: Antibioterapie i/v cu antibiotice cu spectru larg de acţiune bactericidă, în doze maxime. Cefalosporinele de generaţia a treia (ceftriaxon,ceftazidim 2,0 x 2 ori/zi sau Impipenem + citostatina – 0,5+0,5 soluţie pentru infuzii x 4 ori/zi şi fl uorchinolone (ciprofl oxacina 200 mg sau 400 mg dizolvate în 200 ml sol clorură de sodium 0,9% – în două prize pe zi, metronidazol 1 g/zi în două prize. Tratament chirurgical. Nefrectomia totală.